Мировому судье судебного участка № __ г. Самары

от Ивановой Елены Николаевны,
проживающей по адресу: г. Самара, _____________

Должник: Иванов Иван Иванович,
проживает по адресу: г. Самара, ______________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о вынесении судебного приказа
о взыскании алиментов на несовершеннолетнего ребенка

В 20 ___ году я вступила в брак с Ивановым Иваном Ивановичем. Решением мирового судьи судебного участка № __ Самарской области от «___»________ года брак между нами расторгнут.
От брака мы имеем несовершеннолетнего ребенка – дочь Иванову Светлану Ивановну, ______ года рождения.
После расторжения брака, ответчик со мною и ребенком не проживает, совместного хозяйства нами не ведется. Ребенок находится на моем иждивении, Иванов И.И. материальную помощь не оказывает, денежные средства на содержание ребенка не выделяет. Соглашение об уплате алиментов нами не заключалось.

На основании изложенного, в соответствии со ст.ст. 81 СК РФ, 121, 122 ГПК РФ

ПРОШУ:

Вынести судебный приказ, на основании которого взыскать с Иванова Ивана Ивановича в мою пользу алименты на содержание несовершеннолетнего ребенка Ивановой Светланы Ивановны, _______ года рождения, в размере _____ части всех видов заработка ежемесячно, начиная с даты подачи заявления и до его совершеннолетия.

____________________________ Иванова Е.А.

Приложение:

– Копия свидетельства о расторжении брака
– Копия свидетельства о рождении ребенка
– Справка ЖЭУ
– Копия заявления